Гастроэнтеролог про диарею с температурой: причины, симптомы и лечение.

Статья написана совместно со специалистом сервиса онлайн-консультаций Медчат, гастроэнтерологом Натальей Мотылевой. Проконсультироваться с автором можно в нашем telegram-чате, а подробнее про нас читайте на сайте.

Причин у резкой диареи может быть множество. Самое банальное и то, что первое приходит на ум — отравление. При токсикоинфекции температура возможна, но наиболее часто она возникает не на сам возбудитель, а на его токсины.

Например, энтеротоксины, которые вырабатываются бактериями в продуктах питания при стафилококковых инфекциях или липополисахариды, которые образуются при разрушении бактерий.

Если вы не ели что-то подозрительное в последнее время и диарея длится дольше 1-2 дней — причинами также могут быть вирусные инфекции, такие как обычное ОРВИ или COVID-19 с поражением ЖКТ. Или острые кишечные инфекции. Их чаще вызывают энтеропатогенные вирусы (рота-нора-астровирус и др.), а также бактерии (шигеллы, сальмонелы и пр.). Помимо этого, описанные симптомы могут говорить о воспалительном заболевании кишечника.

Важно также заметить, что диарея и температура могут быть последствием приема некоторых лекарств и антибиотиков. При развитии такого осложнения антибактериальной терапии как псевдомембранозный колит, тоже может быть температура.

Да, может. Хотя при большинстве ОРВИ диарея встречается редко, при некоторых инфекциях, как например при COVID-19 или аденовирусных инфекциях поражение ЖКТ действительно возможно.

Да, может. Если продукты были сомнительной свежести, такие симптомы появляются разово, а не на регулярной основе, и в клинической картине преобладают именно симптомы интоксикации.

Стрессовые факторы крайне редко вызывают диарею с температурой.

Температура — это часть защитной реакции. Когда в организм попадают вирусы, бактерии или их токсины, иммунная система начинает активно вырабатывать пирогены (вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции в мозге). Как результат, температура повышается.

Это происходит, чтобы замедлить размножение микроорганизмов (им трудно жить при +38 °C), активировать иммунные клетки, ускорить выработку антител и ускорить выведение токсинов.

При кишечных инфекциях из-за деятельности микроорганизмов, воспаляется слизистая кишечника. В ответ на это запускается иммунная реакция и температура может повышаться до высоких значений.

Также температура может быть признаком осложнений, если держится на значении выше 38,5 дольше, чем 2-3 дня. И конечно, если температура сопровождается другими симптомами, например, кровью в стуле, слабостью, судорогами — нужно срочно обратиться к врачу.

Выше мы уже затронули продолжительную высокую температуру (выше 38-38,5) , как тревожный симптом. Помимо этого, если вы заметите примеси крови или слизи в стуле, рвоту и обезвоживание, судороги, спутанность сознания — нельзя заниматься самолечением или думать, что «само пройдет». Вам нужен врач.

Очень важный момент и основная опасность при диареи — это обезвоживание. Как его заподозрить и не пропустить?

Если у вас есть: сухость во рту, сильная жажда, редкое мочеиспускание или изменение вида мочи на более темный цвет, сильная слабость, головокружение, потеря тонуса кожи, головная боль или учащенное сердцебиение, снижение давления, спутанность сознания — это может быть признаками обезвоживания.

Очень важно избегать этих ошибок, которые часто являются причинами дальнейших осложнений:

Многие принимают препараты вроде Лоперамида или Имодиума, чтобы «закрепить» стул. Это ошибка. Если диарея вызвана инфекцией, то вместе с поносом организм выводит токсины и микробы. Если нарочно заблокировать этот процесс, микроорганизмы останутся внутри и могут привести к отравлению или воспалению кишечника. А также развитию такого грозного осложнения как токсический мегаколон.

Такие препараты можно использовать только по назначению врача, если исключена инфекция (например, при синдроме раздраженного кишечника, функциональной диарее, стрессе).

Каждый эпизод жидкого стула сопровождается потерей жидкости и солей. Если не восполнять потери, развивается обезвоживание. Газировки, соки и кофе усугубляют потерю жидкости.

Цельное молоко, жирная, жареная, копченая, острая еда, раздражают кишечник и усиливают понос. Поэтому стоит воздержаться от употребления колбас, фаст-фуда, сладостей, свежих овощей и фруктов. Алкоголь — категорически запрещен.

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. И даже в таких случаях, далеко не все кишечные инфекции сразу необходимо ими лечить.

Самолечение антибиотиками не только нарушает микрофлору кишечника, но также может вызвать антибиотико-ассоциированную диарею, псевдомембранозный колит и затруднить дальнейшую диагностику.

Также, как и с поносом, рвота помогает вывести токсины из организма. Подавление рвоты повышает риск интоксикации. Противорвотные препараты используются только под присмотром врача. Например, в условиях стационара.

Если понос длится дольше 2–3 дней, особенно с температурой, слизью, кровью или сильной болью, это не «несварение», а возможная инфекция или воспалительное заболевание кишечника.

При выраженной диарее может потребоваться временно отменить: препараты железа, слабительные, магнийсодержащие антациды, метформин (при диабете). Но, конечно, только по согласованию с врачом.

Как мы уже выяснили, повышенная температура вместе с поносом почти всегда говорит о кишечной инфекции или интоксикации. Главная цель лечения — восстановить баланс жидкости, вывести токсины и устранить причину воспаления.

Так что давайте перейдем к самому беспокоящему разделу и ответим на вопрос «чем лечить диарею с температурой».

При любой диарее с температурой организм теряет не только воду, но и соли (натрий, калий, хлор). Если их не восполнять, развивается обезвоживание, которое опаснее самой диареи.

Чтобы его избежать, соблюдайте питьевой режим, пейте маленькими глотками каждые 5–10 минут. Также можно добавить растворы солей, такие как Регидрон, ОРС, Гидровит, использовать компоты из сухофруктов.

По ряду клинических исследований, препараты на основе дисмектита (например, Смекта) действительно могут уменьшить симптомы диареи, но не более чем на 1 сутки.

При этом Энтеросгель, Полисорб, Атоксил или активированный уголь не доказали своей явной эффективности при кишечных инфекциях и интоксикациях.

Если высокая температура (38–39 °C), слизь или кровь в стуле, выраженная боль в животе — возможно бактериальное происхождение. Но препарат должен выбирать врач, чаще после анализа кала на кишечные инфекции.

Гораздо важнее соблюдать питьевой режим и вовремя заподозрить инфекцию, чтобы избежать осложнений. Активированный уголь может быть не эффективен.

Смекта помогает связать токсины в кишечнике. При желании ее можно принять, но важно помнить, что препараты содержащие смектит не рекомендуются к приему беременным и детям до двух лет из-за потенциально высокого содержания свинца.

Далеко не каждую температуру нужно сбивать.

Если температура выше 38,5 °C, сопровождается сильной слабостью, головной болью — можно принять парацетамол или ибупрофен. Если же температура ниже 38-38,5 и вы ее относительно хорошо переносите — не стоит ее снижать.

Нельзя самостоятельно принимать Имодиум. Он принесет облегчение, но будет препятствовать выводу токсинов и сильно повысит риски интоксикации. Имодиум можно принимать в очень ограниченном числе случаев и только с разрешения врача.

При диареи можно есть легкую пищу. Например, рис, овсянку на воде, бананы, запечённые яблоки, сухари, куриный бульон. В острой фазе нельзя употреблять молоко, жирное, сладкое, кофе, алкоголь, свежие овощи и фрукты.

В большинстве легких пищевых интоксикаций симптомы проходят в течение 1–2 дней, но при вирусных или бактериальных инфекциях понос может длиться 3–7 дней и дольше.

Также, в период восстановления, неоформленный стул может сохранятся до 2-3 недель. Это не является опасным. Главное, чтобы при этом не было прочих тревожных симптомов (кровь в стуле, нарастание количества дефекаций в сутки, температура).

При затяжных симптомах более 2-3 дней нужна диагностика.

В большинстве случаев легкая диарея проходит за 1–2 дня без обследования. Но если симптомы затягиваются, сопровождаются температурой, слизью или кровью в стуле, врачу понадобятся анализы для выявления возбудителя и корректного выбора лечения.

Какие анализы сдать в вашем случае должен подсказать врач, на основе персональной ситуации. Но обычно рекомендуются:

- Общий анализ крови (он покажет воспаление или обезвоживание)
- Общий анализ мочи (оценка функции почек при потере жидкости)
- Биохимию крови: электролиты, креатинин, АЛТ/АСТ (при выраженном обезвоживании)

Если есть высокая температура, слизь или кровь в стуле, диарея длится больше 2-3 дней — это может указывать на бактериальную инфекцию. Тогда может понадобится:

- Кал на бакпосев (определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам)
- Пцр на 8 кишечных инфекций

Если диарея хроническая (дольше 3 недель), рекомендуют исключить неинфекционные причины. Для этого сдают:

- Анализ кала на паразитарные инвазии методом обогащения (выявляют яйца глистов, лямблии, амебы)
- Кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний или других причин кровопотери)
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления при болезни Крона и язвенном колите. Сдается строго по показаниям, так как при острой диарее может быть ложноположительный)

Большинство случаев диарей можно избежать, если соблюдать простые, но эффективные меры профилактики. Они зависят от причин: пищевых, инфекционных или стрессовых.

Всегда мойте руки перед едой и приготовлением пищи, тщательно мойте фрукты и овощи, особенно купленные на рынке. Не употребляйте сырое молоко, мясо, рыбу, яйца. Проверяйте сроки годности и условия хранения продуктов. Не ешьте блюда, которые стояли вне холодильника более 2 часов (особенно летом). Пейте только чистую, желательно бутилированную или кипяченую воду.

В жарких странах (Турция, Египет, Азия) не пейте воду из-под крана, избегайте льда в напитках. Не ешьте уличную еду, если сомневаетесь в чистоте.

Регулярно мойте руки с мылом, особенно после туалета и перед едой. Дезинфицируйте поверхности, кухонные доски и ножи. Следите за чистотой детской посуды и игрушек.

Никогда не принимайте антибиотики «для профилактики» или «на всякий случай».

Иногда диарея бывает функциональной реакцией нервной системы на стресс или тревогу. Помогают: регулярный сон, дыхательные упражнения, умеренные физнагрузки. Проконсультируйтесь с психотерапевтом, если симптомы повторяются на фоне тревожных состояний.

Если у вас синдром раздраженного кишечника или другие функциональные заболевания, важно держать их под контролем. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога снижает риск обострений с диареей.